經皮椎體成形術（percutaneous verterbreplasty，簡稱PVP）是一種治療椎體腫瘤和骨質疏松癥所致椎體壓縮性骨折的新方法。對16例21個椎體行經皮椎體成形術治療骨質疏松癥所致椎體壓縮性骨折，對1例肺癌髂骨轉移行經皮骨水泥充填術，療效顯著。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2007年3月～2008年12月對16例21個椎體行經皮椎體成形術治療骨質疏松癥所致椎體壓縮性骨折，對1例肺癌髂骨轉移行經皮骨水泥充填術，其中男6例，女11例，年齡45～75歲，平均61.4歲，術前均有不同程度的腰背部和骶髂部疼痛。按世界衛生組織（WHO）分級 ［1］ :0級（無痛）無，1級（輕度疼痛）2例，2級（中度疼痛）7例，3級（重度疼痛）8例。
1.2 手術方法 術前所有病例均行X線和CT檢查，了解椎體后壁的完整性，術后均行X線和CT復查，部分病例術前術后行CT三維重建，手術在放射科介入室C臂X線機透視下進行?；颊吒┡P位，常規消毒，鋪無菌巾，透視下定位病灶部位，椎體壓縮性骨折患者采用經椎弓根入路，肺癌髂骨轉移患者采用經髂后上棘入路，使用美國Cook公司生產的13G帶芯骨穿刺針，正側位透視下穿刺到達靶目標，注射非離子造影劑Ominopaque10ml，觀察椎體或髂骨靜脈回流情況，決定注射速度及時機。使用英國Corin公司生產的低粘稠度骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），將30g粉劑與20ml溶劑及10ml Ominopaque按3:2:1調配成糊狀，C臂X線機透視下注射至椎體或髂骨，腰椎注射5～7ml，髂骨注射20ml。注射完畢后，觀察10min，患者無不良反應后行CT檢查，了解PMMA在椎體或髂骨的分布情況。
2 結果
22個手術穿刺，注射PMMA均成功，術后復查X線和 CT，見PMMA在椎體或髂骨內呈團塊狀分布，其中1例見少許PMMA滲漏至椎管，但患者無臨床癥狀，未行特殊處理。術后療效判斷按世界衛生組織（WHO）標準 ［1］ ，疼痛完全緩解（CR）11例，部分緩解（PR）6例，輕微緩解（MR）無，無緩解（NR）無。全部病例術后即感疼痛完全緩解或部分緩解，術后第1天帶腰圍下床活動，隨訪1～5個月未見疼痛復發及椎體再次骨折。
3 討論
1984年，法國放射科醫師Galiber首次采用PVP治療頸椎體血管瘤，獲得出人意料的療效。1994年，PVP開始在美國應用 ［2］ ，近年來逐漸推廣。
3.1 PVP的適應證 （1）骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折:常發生于老年患者，以往多采用臥床休息和藥物治療，臥床后骨質疏松往往更加嚴重，容易再壓縮，形成惡性循環，PVP能迅速緩解骨質疏松引起的腰痛，穩定脊柱、預防椎體塌陷和再骨折的發生 ［3］ 。（2）椎體血管瘤:椎體血管瘤大多是無癥狀的良性病變，當引起疼痛時，放療曾是主要的治療方法，但由于可引起各種并發癥，有逐漸被PVP取代的趨勢 ［4］ 。（3）椎體惡性腫瘤:PVP對椎體惡性腫瘤有三個作用，即穩定脊柱、止痛、防止椎體進一步壓縮作用。Derzˉmond等統計101例椎體惡性腫瘤PVP發現，80%的患者行PVP后短時間內有效，73%的患者有明顯的止痛作用和生活質量提高。（4）骨折和脊柱外其他部位腫瘤:PVP適合于病變范圍廣泛、多發等不宜手術的病人，Cotten等對12例行經皮穿刺髖臼成形術治療轉移瘤9例，骨髓瘤3例，首次注射4～8ml骨水泥，臨床效果可靠 ［5］ 。（5）PVP還可用于攜帶某些藥物，如骨水泥混入骨生長激素或其他生物活性物質或抗腫瘤藥物，效果較好 ［5］ 。
3.2 PVP的并發癥 （1）PMMA的滲漏:PMMA向椎管內的滲漏是PVP的主要并發癥，向椎管內，椎間孔滲漏引起脊髓或神經根損傷，常發生于椎體后壁有骨折或破壞時。因此，術前一定要行X線和CT檢查，了解椎體后壁的完整性，引起壓迫癥狀時需手術減壓 ［6］ 。（2）肺栓塞:PMMA向周圍靜脈，尤其是椎體靜脈叢的滲漏可能造成肺栓塞，術前行椎體靜脈造影可減少肺栓塞的發生。（3）疼痛加重:神經根或周圍組織的熱損傷，可以致疼痛一過性加重，經藥物治療可緩解。（4）肋骨骨折:見于重度骨質疏松患者，操作用力過大所致 ［7］ 。
3.3 PVP的鎮痛機理 PVP術后，一般疼痛會得到緩解，但有關止痛的機制目前尚未完全闡明，大多數學者認為 ［8］ :（1）PMMA聚合時的發熱反應可使周圍組織中神經末梢壞死。（2）注入PMMA時擠壓造成腫瘤內的壓力增高，使腫瘤組織缺血壞死。（3）PMMA的單體毒性也可以造成腫瘤組織壞死及神經末梢敏感性下降。（4）骨折經PMMA固定后，脊柱的穩定性加強以及應力的降低亦可能緩解疼痛。
4 結論
現有的臨床應用和研究結果表明，PVP創傷小，安全可行，適用于骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折，及椎體的良惡性腫瘤，具有強化椎體，鎮痛作用，有較高的臨床應用價值。本組病例，由于病例尚少，觀察時間不長，遠期療效尚待進一步觀察和研究。